凌晨5:30,我从电话中惊醒,知道有急诊了,在以色列,多半也只有急诊才会给我们打电话了,Dr.Amir告诉我有个患儿需要急诊EMCO,没有多问,简单洗漱后就去医院等他了,去了才知道是出诊,去外院做ECMO然后将病人转回,这种情况已经很多次了。两名外科医生Amir和我、还有一个体外就出发了,也不知道具体是哪个医院,我打开地图,是朝南边儿走,他们给我指了一下位置,是要去Beer Sheva,我再仔细一看地图,这不是在加沙地带旁边吗?最近这儿局势非常紧张,加沙地带已经向以色列发射了数百枚火箭弹,死伤严重,最近1枚火箭弹就在离我们3.8公里的地方爆炸,我们住的地方离加沙有75公里,而现在我们要去的正是离加沙非常近的区域,最近的距离只有20多公里,这里遭受火箭弹袭击的频率非常高,在网上看到火箭弹在高速公路上爆炸的视频让我不寒而栗,他们告诉我可能会有一定的危险,但是生活在这里,他们早就习惯了。救护车行驶在一望无际的沙漠里,一切都算顺利,医院就在沙漠中心,经过一番病情沟通,了解到这是个新生儿羊水误吸导致重度肺炎,缺氧严重,急需救治,20分钟,ECMO手术完毕,将患儿转至救护车上,就踏上返程,回到医院,又开始了一天忙碌的工作。 这样的故事常常在发生,我们也早已习惯了在这里的生活。不知不觉到以色列学习已经半年了,在这儿的日子过得很简单,住的地方就在医院正对面,每天的活动也就是医院-公寓两点一线,500米范围以内,虽然以色列有不少历史悠久的去处,说实话却无心游览,倒不是怕头顶上可能掉下来的火箭弹,只是觉得这一年需好好珍惜。 学好英语很重要。每个来这儿学习的人都能感受到,听不懂、说不到你就没法儿交流,这是我们大多数人的问题。初来时,当我看到上海儿童医学中心的杜医生查房时熟练的跟ICU医生描述手术的方式、步骤时,俨然在书写一份手术记录,当他讲述自己的经验和体会时,专业地道的用词和句子让这里的医生都很佩服,让我深深感受到他代表的确实是中国一流医院的水平,也让我在这之后学习的日子里有了动力。 每天早晨起来练英语口语,一杯咖啡之后去查房,虽然全程大部分是希伯来文,但每查完一个病人,教授都会用英文再讲一遍,起初只能听懂小部分,现在大部分内容都能理解,除了一些少见的词汇,也逐渐去询问一些想要了解的病情,对于治疗方案的选择也会去问Why。他们推荐了一些英文专业书籍,我选了两本在读,一本重点关注手术技术的,一本全方位的,从胚胎、解剖、病理、超声、影像、术后监护等,阅读英文专业书籍确实让我感到交流障碍越来越少。术中的交流自然不可少,与主刀、体外、麻醉、护士越来越熟悉,偶尔也能开个玩笑,言谈之中,逐渐感受到以色列人与中国人的为人处世之道有很多相同之处,他们很多人都去过中国,对于中国的一切都很感兴趣,对于中国的强大也是相当佩服。其实,英文也并非他们的母语,这里的人很多来自苏联解体后的国家,能听到各种各样的语言,有讲俄语的、有讲乌克兰语、哈萨克斯坦语、吉尔吉斯斯坦语的,英文只是一门工具,让交流无障碍,不在乎你讲的多么标准,在于你能让人听懂。 在这里的体会,很多来自于工作中与他们的交流,他们的一言一行,其实都能让我们受益匪浅。我们在的这个团队——小儿心脏中心,其实它覆盖的主要是先天性心脏病,从新生儿到成人,并非局限小儿这一块,主要年龄在18岁以内。心脏中心的主任Dr.Birk,斯坦福大学毕业,专长是心脏超声诊断,老太太每天精气十足,楼上楼下,从门诊、ICU到导管室、手术室都有她的身影,用他们医生的一句话“She is everywhere-她无处不在”,大概所有为了科室发展的主任都如她一般,真的是我们最佩服的人。她讲话富有哲理,经常讲“Beautiful stand for quality-美代表着高品质”,她做超声有一套自己的思路,什么样的顺序,切面怎么打能得到一个好的图。她也经常讲“People always lie-人们常常撒谎”,只要她手轻轻一动就可以得到一个好的结果,然而这是不负责任的表现,她要的只是事实,但是她也很明确的表示超声得到的事实并不一定准确,仍然需要术中外科医生自己去评判。基本每个星期,她都会给我们些小讲课,涵盖胚胎发育、超声诊断,病例讨论等。她讲的最多的一句话是“All of us should in the same language-我们应该有同样的“语言””,起初我们的理解是“没错,我们应该都讲英语”,但其实她讲的并不是这个意思,她说的是从事心脏这个专业的医生,应该都要懂心脏的胚胎发育、解剖、病理生理、超声、磁共振、手术等,这样的沟通才是有效的,这样的讨论才是高质量的。曾经在一次术前讨论中,她明确的说,如果她超声看到的解剖不适合做某种术式,那就一定做不了,做了效果一定不好,结果确实如她所说。这也让我深受触动,一位内科医生如何能对如此复杂的心脏解剖了如指掌,但是仔细回想,在我们来的这么长的时间里,不论从简单的房缺、室缺,到复杂的心脏旋转、异构、房室连接不一致等,每一台手术的体表超声、食道超声基本都有参与,还是用他们医生的一句话来形容“She is always there-她总是在那儿”。 外科医生Dr.Frenkel和Dr.Amir,没错,确实,这里只有2名外科医生,有时候有住院医生,有时候有进修医生,有时候就只有他们2个人。Dr.Frenkel是吉尔吉斯斯坦人,密歇根大学进修,医学世家,父亲也是胸外科医生,大概会说5门语言,吉尔吉斯斯坦语、俄语、希伯来语、哈萨克斯坦语、英语,经常不知道他在讲什么语言。Dr.Amir据说是来自本地大家族,斯坦福大学毕业。两个人风格迥异,各有专长,挤一间小办公室,看到办公室第一眼印象,有一张小床,还有一面墙的书,感觉再有人到访已经站不下了。我们初来时,听前面来进修的医生讲,这里的外科医生很舒服,他们只做手术,其他都不管。但事实并非如此,我想说的是没有深入了解你就不知道他们每天在做什么。如他们所言,确实有些小的手术,术后可能是每天早上就去看一眼,没见到他们跟家属沟通病情。但是,一旦有大手术或术后不稳定的情况,他们守在ICU,直到病情稳定,晚上可能就睡在那张小床上,这也就是为什么那么小间办公室需要放张床的缘故。ICU里更是配备了开刀所需的一切设备,电刀、吸引、器械、头灯等,他们俩都专门放了一副眼镜在那里,随时可以床边开胸,在这里,延迟关胸,床边开胸、关胸,床边ECMO,早产低体重新生儿ICU床边手术很常见。书本上见到的手术这里基本上都能开展,很多病例全球都罕有报道,也能看到他们首次开展的技术。有些病例这里也不常见,他们也不是很擅长,比如三尖瓣下移畸形、矫正型大动脉转位。做的很漂亮的手术有:法洛四联症、完全型房室管畸形、肺静脉异位引流、大动脉转位、左心发育不良。他们不吝指导,每一种术式都会找到文献,术中告诉我们一些实用小技巧,也讲一些他们遇到的失误,让我们受益良多。他们善于学习,经常请全球知名医院教授前来教学,也让我们有机会领略到他们的风采。 ICU是发生故事最多的地方,确实让我们学到更多的知识,初来时,上海的杜医生已经在这里3个月了,他觉得这里最牛的就是ICU,他见到很多术后生存渺茫的病例活了下来。在这里,用药非常简单,仅有血管活性药物、镇静镇痛、抗生素、肠内肠外营养,对这些药的使用也有了进一步的认识。对于血流动力学的认识可能是之前缺乏的,现在认识到这是需要更加关注的,它对于指导术后如何使用药物、呼吸机以及其他手段来维持循环稳定非常重要。ECMO确实在这里发挥了强大的作用,它的各项功能也被运用于临床实践中,从常规的VV、VA模式到联合CRRT治疗,从左心辅助到肺移植、主动脉弓缩窄手术中的应用,都收到不错的效果。 我们在这段学习的日子里,也见到了各种各样的奇迹在发生,但也见到了很多不幸的病例,每一个病例我都记在日记里,那是我的财富。有一例永存动脉干的新生儿,术后第二天上午顺利拔管,生命体征一直很稳定,下午6点我去ICU看病人时发现他正在抢救,饱和度只有50多,全身发紫,不一会儿心脏就停跳了,护士马上开始心肺复苏,看得出她们按压和通气非常专业、有效,饱和度很快就90了,然后有麻醉来插管,但是心跳一直没有恢复,心内科医生也很快来了,彩超显示心脏只有轻微蠕动,血气pH 6.5,瞳孔快5mm了,此时已经抢救半个小时了,决定上ECMO,不过当时只有Dr.Amir在,他还在手术台上,体外的人开始迅速装机,抢救40分钟时,Dr.Amir到ICU,床边迅速开胸心脏按压,胸内按压非常有效,饱和度能达到95,待ECMO装机准备完毕,我也洗手上台,一手负责心脏按压,另一手帮忙显露主动脉,间断停止心脏按压,Dr.Amir完成主动脉插管和右房插管,抢救1小时时完成ECMO建立,患儿暂时脱离危险,查看瞳孔已经恢复,光反射存在。整个过程,在外科医生到达之前,有效的心肺复苏确保了患儿的器官灌注,看得出来,他们的医生、护士非常的专业,流程非常清晰,最终考虑是肺动脉高压引起的。6天后,患儿脱离ECMO,没有恶性的并发症,顺利转出ICU,可以说是非常成功的抢救病例。这样的病例,这样的情况在这里常常发生,前些天,有个1岁限制性心肌病患儿突然心脏骤停,也是在胸外按压的情况下,紧急颈动脉、颈静脉插管建立ECMO挽救了生命。Dr.Frenkel只取了1.5cm的切口,在没有循环的情况下游离出的颈动脉只有大约2mm粗,插管之后我才相信那是颈动脉。ICU虽然常常有奇迹在上演,但偶尔也有不幸在发生,并不是所有的患儿都能在经历复杂的心脏病手术后顺利恢复,美国胸外科医师协会报道新生儿先心病术后死亡率10.7%,这里报道的为7.2%,而这里的手术患儿有一半是新生儿。就在前天,1例7岁左心发育不良的患儿,从出生到现在经历了Norwood手术、Glenn手术、左肺动脉支架植入,这次经历了8个小时的三尖瓣置换+Fontan手术,术后第二天ECMO支持,1周后在减条件准备撤离ECMO时,半夜发生了动脉插管脱管大出血,未抢救成功死亡,本该在完成这最后一次手术后迎来新生,谁也没有料想到发生这样的意外,令所有人都心痛不已。 常说,只有失败的病例才能学到更多的知识,才能有更深的体会,确实如此,失败的案例却历历在目。在接下来的日子里,我们团队将在各自的专业里不断总结所看、所学、所想,期望有更多的收获。
2016年11月,太和医院胸心大血管外科收入一例中年女性患者刘女士,患者咳嗽、咳痰2月余,痰中带血3天,入院后行胸部CT检查发现右下肺有一肿块,大小有3cm,行PET-CT检查高度怀疑恶性肿瘤,肺癌可能性大。将病情告知家属后,家属要求手术治疗,但是患者肥胖,体重有85公斤,平时活动少,体力差,肺功能不佳。常规开胸手术创伤大,疼痛明显,出血多,恢复慢。加之,患者平时对疼痛敏感,耐受差,术后若不能早期下床活动,必然会出现肺部感染,危及生命。在这种情况下,科室组织大家进行了病例讨论,目的是尽量采取一种创伤最小的术式来解决刘女士的大问题。大家讨论后认为常规手术不适合,微创手术是个不错的选择,目前的微创胸腔镜手术仍会采取2-3个小切口,对于刘女士来说仍有不小的创伤。如果想最大可能减小手术创伤,单孔胸腔镜手术是最佳选择。单孔胸腔镜技术由于将胸部手术切口减少到一个,长度控制在3-5cm以内,最大限度的减少了胸部的创伤,术后疼痛、胸壁感觉异常等不适较传统手术明显减轻,患者可以获得直接的好处。但从技术角度来讲,单孔确实存在一定的难度。一般会有三个器械均从一个孔进入胸腔,器械之间相互干扰,活动范围均会受到影响。镜头视觉感受与传统不同,可视范围也大大缩小。对于术者来说是个很大的挑战。决定好术式后,胸心大血管外科组织团队术前研究好各种方案,针对术中可能碰到的问题做好预案,顺利完成了鄂西北地区首例单孔胸腔镜肺癌根治术。术后患者疼痛轻微,第二天就能顺利下床活动,能很好的配合咳嗽排痰,未出现肺部感染。最后患者术后恢复良好出院。单孔胸腔镜肺叶切除术相对于传统多孔手术,有着明显的优势,不仅可以达到同样的手术效果,而且创伤更小,恢复更快,技术安全可靠,符合当前胸腔镜肺叶切除术的发展方向,然而单孔胸腔镜技术对术者的要求更高,学习及操作难度更大。相信随着技术和设备的革新,单孔胸腔镜的适应症会更广泛,会有更多的患者受益。
胸心外科特色技术简介(3项)管状胃代食管在食管癌根治术中的应用在食管癌切除手术中,胃是重建上消化道最好的替代材料,用传统方法胃重建食管的食管癌术后有很多并发胸胃综合征、返流性食管炎、吻合口瘘和吻合口狭窄等并发症。近年,我科将国际领先的管状胃技术应用到食管癌外科治疗中明显减少了以上并发症的发生,取得了良好的疗效。管状胃的概念通常指裁剪小弯,保留大弯侧的管状胃,保留胃体宽度4~6 cm。管状胃的优点包括:①切断胃小弯侧后管状胃最大长度可达40 cm左右,可提至颈部满足颈部吻合的需要;②胃体变长,减少颈部吻合口的张力,减少术后吻合口瘘的发生;③贲门旁、胃左动脉旁、腹腔淋巴清扫快速、方便、彻底,减少肿瘤术后复发,改善预后;④胃体变窄,胸胃对心肺的压迫减少,对心肺功能的影响小;⑤胃壁在主动脉弓后间隙内轴向受挤压,可以形成一高压区,减少部分胃内容物反流,有一定的抗反流作用。管状胃制作示意图十堰地区是一个食管癌高发区,每年有大量需要外科治疗的患者,但部分患者受限于经济状况而放弃治疗,因此我科根据当地实情,采用多种措施大幅降低医疗费用,以期让更多的患者得到救治。我科的食管癌外科治疗技术居于湖北省领先地位,其中张军主任为湖北省食管癌专业委员会常务委员。目前,我科每年手术治疗食管癌患者200余例,在采用传统的左侧开胸、右侧开胸(三切口)等术式的基础之上,密切跟踪国内外食管癌临床、学术研究前沿动态,近年采用管状胃技术、颈部胃食管机械侧侧吻合等新的手术方式以取得更好疗效;尤为重要的是,我们在改善预后的同时明显地降低了吻合口瘘这种食管癌术后严重并发症的发生,95%以上的早期食管癌患者得以治愈,许多中期的患者5、6年后甚至10年后又到我科复诊,同时我们将吻合口瘘发生率降低到1~1.5%这个极低的水平(国内平均在2~3%)。低体重、复杂性先天性心脏病的外科治疗十堰市太和医院心胸外科自1985年开始率先在市内独立开展了先天性心脏病的外科手术治疗,之后不断发展进步,至今心脏手术总数已突破2000例,目前每年完成心脏手术200余例,其中先天性心脏病手术100余台。婴幼儿先天性心脏病体外循环心内直视术是太和医院胸心外科的特色治疗项目,单纯房间隔、室间隔缺损的修补已开展的心内直视手术患儿年龄最小的仅六个月,体重五到六公斤,腋下小切口和直切口房、室间隔缺损修补,不停跳房、室间隔缺损修补成为太和医院心胸外科的心脏病微创特色治疗之一。目前常规开展的先天性心脏病外科治疗包括:房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、法洛氏四联症、右室双出口、房室管畸形、肺静脉异位引流、主动脉弓狭窄、主动脉瘤、双腔右心室等简单和复杂畸形。 低体重小儿先心病手术-6月、6kg 心脏反位、大动脉异位、左心发育不良、房缺附1:【十堰慈善 ·太和医疗救助基金】2010年6月太和医院捐助市慈善总会50万元,市慈善总会配套20万元,设立“十堰慈善太和医疗救助基金”,部分用于资助在太和医院住院治疗家庭贫困的先天性心脏病患儿。救助对象:0-14岁先心病患儿救助标准:1、对单纯房间隔缺损,室间隔缺损,动脉导管未闭进行限价治疗:开胸手术每例限价1万元。2、对其他类型先心病进行救助治疗:开胸手术基金救助每例1万2千元。3、鄂卫办函(2010)138号文件正式实施后,按文件规定的标准对病人自付部分的费用进行救助。附2:【竹溪县农合儿童先心病救助结算办法】注:以下结算办法资金渠道来源与市慈善救助不同。1.身份认证: 2.结算办法:心胸外科手术限价23000万元,农合基金支付16100万元,个人支付6900元(其中回当地民政部门报销4600元,患者个人实际支付2300元)。低保、五保户基金支付17250元,个人支付5750元(个人支付部分回当地民政部门全额报销)。大血管疾病外科大血管疾病作为医学界最为凶险的疾病之一,以死亡率高,治疗难度大,手术并发症多,治疗效果欠佳著称。随着我国人口老龄化,动脉粥样硬化、糖尿病和高血压的发病率越来越高,相应的大血管疾病也越来越多,严重威胁人民健康,因此这类疾病的防治也越来越受到重视。主动脉直接与心脏相连,为人体内最粗大的血管。主动脉壁局部或弥漫性的异常扩张即为主动脉瘤,这是最危险的心血管疾病之一。另外还有主动脉夹层动脉瘤,系指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成血肿,这也属于广义上的主动脉瘤,但比一般的主动脉瘤更为复杂。这类疾病在以前死亡率极高,几乎没有根治的办法。现在则可通过外科手术进行治疗,不过相关手术难度极高,风险也大,并且容易出现各种并发症。近一年来我科攻克手术技术、体外循环、心肌保护等种种技术难关,成功掌握了该疾病的外科治疗,采用升主动脉置换、Bentall手术、四分支血管全主动脉弓替换+支架象鼻术等术式连续成功治疗10例主动脉瘤患者,取得了良好的社会和经济效益。该疾病由于手术难度高,手术风险大,目前在国内仅部分省部级医院掌握该项技术,我院是为数不多的能够独立开展此项技术的医院之一。并且,我们采用的术式具有国内领先水平,是目前在国内外得到公认、一致推行的最先进的术式。主动脉瘤及主动脉夹层动脉瘤 主动脉瘤术前CTA 主动脉瘤术后CTA主动脉瘤术中升主动脉置换+冠状动脉搭桥术主动脉夹层动脉瘤手术
太和医院成功开展主动脉弓动脉瘤切除术 2009年11月,太和医院顺利地为一主动脉弓动脉瘤患者实施了动脉瘤切除并人工血管移植技术,改变了我市主动脉弓动脉瘤切除不能独立开展的历史,达国内领先水平,将我市的胸心外科技术推上了新的高度。 刚过50的郑先生一家人都为他的心脏病担心。5年前,郑先生没有任何诱因地胸痛,每次要持续3到5分钟,就象被针刺了一样,钻心地痛,有时还向后背延伸。在当地医院检查后,被诊断为主动脉弓动脉瘤,但没有进行治疗。可是最近病情却越来越严重了,1个月前连说话声音都嘶哑了,瘤体随时有破裂风险,导致大出血死亡,郑先生整天被折磨地痛苦不堪,一家人时刻都在为他揪心。 10月29日,郑先生来到太和医院,经过该院专家的仔细检查,郑先生患有主动脉弓动脉瘤并有血栓形成,肿块达到惊人的5x6cm,高血压病一级,主动脉瓣关闭不全等。特别是动脉瘤无疑是一颗定时炸弹,随时都有可能破裂,危及生命,患者及家人整天担惊受怕,唯恐有不测情况发生。而且由于动脉瘤太大,压迫到邻近的器官组织,造成浸入性损伤,如声音嘶哑就是因为压迫到喉返神经所致。 诊断明确了,抢救郑先生的生命是第一要务。为此,太和医院胸心外科以科主任张军、副主任林意为首的专家们高度重视,首先由科内专家对患者病情进行详细讨论研究,制定科学的治疗方案。11月3日,又组织了麻醉科、中心手术室、ICU、CT室、医务处等科室20多位副高职称以上经验丰富的专家对患者病情进行会诊,并形成了系统完备的手术方案:为患者进行深低温体外循环下弓降部主动脉瘤切除+人工血管移植术。 经过多个科室的全面准备,11月5日上午9时,手术正式开始。手术由我市胸心外科资深专家、太和医院胸心外科主任张军教授主刀,麻醉由心脏手术麻醉经验丰富的许先成教授执行,手术室也组织了以副护士长刘红梅为首的一批精干力量全力支持。由于手术部位特殊,难度大,过程复杂,需时较长,专家们建立了两套体外循环。经股动、静脉建立一套,进行降温,同时维持下半身血供;经肺动脉置入静脉引流管,深低温后切开主动脉弓,于主动脉头臂干置入灌注管行脑保护,进行人造血管近心端吻合,吻合后于人造血管置入主动插管,建立上半身循环,再进行远心端血管吻合,同时切除动脉瘤,手术中特别注意保护头部、心脏、脊髓、肾脏、胃肠等重要器官。由于准备充分,手术方案科学,经过7个多小时的紧张手术,埋藏在病人心头长达5年的定时炸弹被成功清除了。 术后病人一切恢复良好。当天晚上10半,病人神志清醒,各肢体活动正常,肝肾功能、小便正常,呼吸平稳,第二天脱机拔管,转入普通病房。看到郑先生成功地摆脱了病魔的困厄,一家人感激不已。 据太和医院胸心外科主任张军教授介绍,主动脉弓动脉瘤在所有主动脉肿瘤中风险最大,因为它随时都有可能破裂几十秒内即可致人死亡。另外动脉瘤破入肺动脉可形成主动脉-肺动脉瘘,导致心力衰竭而引起死亡。亦可破入心包、胸膜腔、气管而产生急性心包填塞或致死性大咯血。 弓动脉瘤的手术难度和风险性也是最大的。要在深低温停循环下完成,术中必须行脑、心脏、肺和腹腔脏器的保护,预防手术并发症;手术部位刚好在心脏大血管的中段,所以要建立两套体外循环;心脏大血管的压力大,容易出现渗漏,对缝合技术要求很高。同时对麻醉、体外循环、术后的监护、生命体征的维持技术要求都很高。太和医院能够在我省继部属大医院后第三家独立开展如此高难度手术,是太和医院整个学科综合实力的体现,把我市胸心外科技术进一步推向了国内前沿。
搭建4支血管通道 全面改善心肌缺血 心血管疾病、恶性肿瘤及高血糖被称为人类健康的“三大杀手”,其中心血管疾病因具有高复发率、高致残率和高死亡率而排名“杀手榜”第一名。太和医院心胸外科常规独立开展的冠状动脉旁路移植术,为众多冠心病患者带去了福音,而被治愈患者亲切的称为“心脏疾病的保护神”。 2009年家住郧县的李大爷今年快70岁了,几年前因冠心病曾做过心脏介入手术。可是近一个月来,后背出现强烈的疼痛感让他寝食难安。李大爷本以为扛一扛、喝点儿药就会没事儿,可是症状丝毫不见减轻。后来在家人的劝说下老人被送往太和医院就诊。 接诊医生经冠状动脉造影检查发现,病人患有严重的冠心病,冠状动脉三支病变,且左主干已明显狭窄,狭窄程度达95%以上。心胸外科主任张军教授了解到这一情况后,当即建议病人接受冠状动脉旁路移植术,并向病人及家属晓以利害:如果像这种病情再发展下去,随时会发生心梗甚至有发生猝死的危险。 最终,经患者及家属同意,由张军主任亲自主刀,为患者实施了全麻体外循环下冠状动脉旁路移植术。张主任以娴熟的技术,十分完美的为患者心脏的病变部位搭起了4支新的血管桥梁,为病人原来缺血的心肌灌注了新的血液。患者恢复情况良好,术后第二天即从ICU转入普通病房,住院12天后现已出院。据悉,仅本月该科室就开展了三例这样的手术。 据张军主任介绍,冠状动脉旁路移植术是目前冠心病治疗的主要手段之一。一般来说,左冠状动脉主干狭窄大于50%;三支(前降支、回旋支、后降支)血管病变;两支或单支血管病变,不能接受内科介入治疗,或内科治疗失败者,均应考虑进行冠状动脉旁路移植术。对于手术过程,张主任形象地将其形容为犹如架设一座桥梁,使公路跨过山壑江河,从而保证道路畅通无阻。具体来说即在患者冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道,使血液绕过狭窄部位而到达远端,术后良好的血液供应被重新建立。有时需要建立一支或多支血管桥以全面改善心肌缺血的情况,不过所用的材料不是钢筋水泥,而是自身的大隐静脉、乳内动脉、胃网膜右动脉、桡动脉、腹壁下动脉等。 据了解,实施冠状动脉旁路移植术的病人,大部分年龄偏高且心功能相对较差,术后合并症出现几率高,所以手术难度大、风险高。以往病人要想在本地接受治疗,必须从北京、上海、武汉等地邀请专家前来会诊,不仅耗费时间而且代价昂贵,病人的负担沉重。太和医院心胸外科勇于挑战,完全依靠本院技术力量,组建由手术、麻醉、体外循环、术后监护组成的最佳手术团队,率先在我市独立开展冠状动脉旁路移植术,填补了我市医疗行业在该方面的空白,这也标志着太和医院心胸外科的综合水平迈上了一个新的台阶。
咳嗽是我们日常生活中常见的疾病之一。如果出现反复咳嗽,还咳黄痰,一般医生多半首先考虑是不是得了肺炎。但是近期十堰市太和医院胸心大血管外科接诊的一位小患者有点特殊。从一个多星期前起,8岁的小女孩晓慧突然出现反复咳嗽,刚开始是干咳,后来逐渐有黄痰。晓慧的爸爸赶紧把她带到当地医院,初诊后考虑是肺炎,但是打针消炎治疗几天,孩子的症状一点也没有好转。 无奈之下,孩子爸爸把晓慧带到太和医院接受进一步治疗。太和医院专家一看,发现小孩随着呼吸肺部可以听到像吹哨子一样的声音,怀疑是不是气管里有问题;拍片子后更是大吃一惊,原来晓慧的右侧支气管里面有一个圆锥状的异物,把支气管给卡住了。不过幸亏异物中间有个小孔,还可以通气,才不至于让小孩出现呼吸困难。仔细询问病史后,晓慧承认1周前,自己曾经把一个笔头帽含在嘴里吹着玩,可是说话时不小心呛到气管里去了。当时就出现剧烈咳嗽,可是又不敢跟家里人说;之后就出现了后面的情况。 晓慧的爸爸一听着急了,赶紧找到太和医院耳鼻喉科,但是由于笔头帽卡的位置又深又紧,而且小孩的支气管又小又薄弱,估计通过内镜很难安全取出来。在专家的介绍下,晓慧爸爸带着孩子来到了胸心大血管外科。接诊的病区主任郭家龙仔细了解病情后,很快确定了治疗方案:通过胸腔镜微创手术取出小孩支气管内的异物。 经过短暂、快速的术前准备后,郭家龙主任当天急诊为晓慧进行了手术。通过胸壁上一个2cm的切口和两个0.5cm的小孔进行操作,精准定位后,切开右侧中间段支气管,取出其中的异物。取出后证实异物为塑料质地的笔头帽一个!而且局部支气管内可见大量脓性分泌物。手术非常顺利的结束了,晓慧的爸爸也终于松了一口气。 支气管异物是临床常见急症,多发生于5岁以下的儿童。常因儿童牙齿发育不完善、进食时哭闹或嬉笑吸入所致。因右侧支气管管径较粗且陡直,故而异物常落入该侧支气管内;若两侧支气管受堵则可引起窒息死亡。临床表现为剧烈呛咳、呼吸不畅、气管拍击音,以及阻塞性肺不张或肺气肿症状。通过胸部CT和内镜检查可确诊,并可经此取出异物;若支气管镜不能取出则应及早手术取出异物。 在此专家提醒,支气管异物,重在预防!应教育儿童不要养成口内含物的习惯。当小孩口中含有食物的时候,不要引逗他们哭笑、说话或惊吓,以防将食物吸入气管。把孩子容易吸入的小物品放在儿童拿不到的地方。3岁以下小孩应尽量少吃干果、豆类,家长平时不要给予瓜子、花生米一类食物给小孩。
心脏良性肿瘤-黏液瘤心脏恶性肿瘤-肉瘤
术前,胸骨正中严重凹陷,压迫心脏术后,胸骨复位,完美矫治
患者赵某,女,52岁,11年前行“主动脉瓣置换术”,术后恢复良好。6年前自感胸闷、气短、心悸、发热,查心脏彩超显示:“主动脉瓣置换术后瓣周漏”,后又在北京2大医院连行2次开胸手术补漏,由于瓣周漏面积太大,手术难度高,治疗效果均不佳,“瓣周漏”依然存在。患者胸闷、气短,夜不能寐,体重减轻,症状仍无改善。且二次、三次开胸疤痕仍未恢复,患者身心受到了巨创,痛苦不堪,生活质量大大降低。后家属经多方打听到了我院可做微创介入治疗瓣周漏手术,连夜从外地赶来门诊,挂上了杨剑主任的号,杨主任在门诊和患者、家属耐心解释,打消了患者的顾虑。于2014年国庆节将患者收入我科,经彩超会诊后初步判断可以微创治疗。在我科杨剑主任的带领下,确立了手术方案。该患者由于既往行双瓣膜置换手术,从主动脉逆行通过二尖瓣瓣周漏不可能,加上再次手术缝合了房间隔,因此通过房间隔穿刺也几乎无可能,所以确定了经心尖小切口进行封堵治疗的手术方案。患者采用全麻,应用DSA和食道超声双重引导,导丝成功经心尖切口通过二尖瓣瓣周漏,沿着导管输送1个10mm的PDA封堵器,成功封闭了瓣周漏。复查食道超声及CTA显示瓣周漏封堵完全,不影响机械瓣膜,无残余分流,1周后该患者顺利出院,安返甘肃老家。患者于2014年10月中旬在局麻下行瓣周漏封堵术,术后复查CTA可见到人工主动脉瓣旁封堵器影像,瓣周漏封堵完全, 现将患者的手术影像分享给大家。术前行超声心动图检查可见到二尖瓣机械瓣旁有6mm的瓣周漏,左心室血流通过瓣周漏反流至左心房,左心房明显扩大。术前行三维超声心动图检查可见到二尖瓣机械瓣旁有6mm的瓣周漏。术前行CTA检查可见到二尖瓣机械瓣旁有6mm的瓣周漏(箭头所示),左心室血流通过瓣周漏反流至左心房,左心房明显扩大。术前造影显示:二尖瓣机械瓣旁,靠近室间隔部位有6mm的瓣周漏(箭头所示),左心室血流通过瓣周漏反流至左心房,左心房明显扩大。同时可见到双机械瓣膜、经食道超声及二次手术的胸骨固定钢丝影像。术中DSA影像显示经心尖小切口,导丝自左室心尖切口通过瓣周漏进入左心房(箭头所示)。术中DSA影像显示经心尖小切口,鞘管自左室心尖切口通过瓣周漏进入左心房(箭头所示)。术中DSA影像显示经心尖小切口,自鞘管输送封堵器,严密封堵瓣周漏(箭头所示)。术中DSA影像显示经心尖小切口,封堵器严密封堵瓣周漏(箭头所示)。术后复查CTA可见到人工二尖瓣瓣旁封堵器影像(箭头所示),瓣周漏封堵完全,无残余分流。杨剑主任门诊时间:每周五上午西京医院门诊5楼西侧心外科第9诊室。网上咨询:请到“好大夫在线(www. haodf.com)”搜索西京医院杨剑或登录http://heparin.haodf.com/,即可咨询(每日回复)。也可加入微信公众号:xjxw775312,获得最全心脏病术后保健知识。 杨 剑(西京医院心血管外科副主任)专业特长:先心病、瓣膜病、冠心病、主动脉瘤的外科及介入治疗;尤其擅长瓣周漏、二尖瓣狭窄、主动脉弓缩窄、冠状动脉漏等介入治疗。专家门诊时间:周五上午西京医院门诊5楼西侧心外科9诊室。网上咨询:请登录http://heparin.haodf.com/,即可咨询(每日回复)。加入微信公众号:xjxw775312,获得最全的心脏病术后保健知识。